کتورولاک

‎کتورولاک چیست؟
‎کتورولاک از دسته داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ( NSAIDs ) می باشد که برای تسکین دردهای متوسط تا شدید ، خصوصا دردهای پس از عمل جراحی کاربرد دارد.
‎این دارو با مهار تولید مواد شیمیایی که در بدن مسئول انتقال درد ، تب و التهاب هستند ، این عوارض را تسکین می دهد.
‎این دارو به صورت قرص ۱۰ میلی گرمی خوراکی ، قطره چشمی و آمپول تزریقی موجود می باشد .
‎نحوه ی مصرف کتورولاک :
- قرص خوراکی این دارو معمولا هر ۴ تا ۶ ساعت یک عدد قابل مصرف می باشد .

‎پیش از شروع مصرف کتورولاک
- در صورت بارداری ( خصوصا در ماه های آخر بارداری ) ، اقدام به بارداری و شیردهی به پزشک خود اطلاع دهید .
- در صورت مصرف داروهای پنتوکسی فیلین و پروبنسید به پزشک خود اطلاع دهید . زیرا مصرف این داروها هم زمان با کتورولاک می تواند خطرآفرین باشد .
-از آنجا که این دارو می تواند در عملکرد داروهای دیگر در بدن اختلال ایجاد کند لازم است پیش از شروع مصرف لیستی از کلیه ی داروهای مصرفی خود در اختیار پزشک یا داروسازتان قرار دهید.خصوصاً مصرف داروهای ضد افسردگی ، داروهای قلبی ، آرامبخش ، ضد صرع ، داروهای ضد فشار خون (مثل کاپتوپریل ، انالاپریل ) ، داروهای ادرار آور ، وارفارین ، کورتیکواستروئید ها و سایر داروهای ضد درد رابه پزشک خود اطلاع دهید .
-در صورتی که قصد عمل جراحی یا درمان دندانپزشکی را دارید به پزشک خود در مورد مصرف این دارو اطلاع دهید.
- در صورت سابقه ی مشکلات گوارشی ( خونریزی یا زخم معده یا روده ) ، کلیوی ، اسهال و استفراغ شدید در چند روز اخیر ، حساسیت دارویی ( خصوصاًبه سایر داروهای ضد درد مانند آسپرین ، ناپروکسن ، ایپوبروفن و... ) ، آسم و مشکلات تنفسی و مشکلات قلبی ( نارسایی قلبی ، ورم دست و پا و مچ ها ) و سایر موارد به پزشک خود اطلاع دهید .
- در افراد بالای ۶۵ سال مصرف دارو با توجه به نظر پزشک مجاز می باشد.

‎توصیه ها
_این دارو ممکن است موجب خواب آلودگی و گیجی شود .در این صورت از رانندگی و کارهایی که نیاز به احتیاط و تمرکز دارند تا زمانی که اثر دارو برطرف نشده است،خودداری کنید.
-مصرف الکل در مدت درمان با این دارو می تواند احتمال بروز عوارض ناشی از این دارو را افزایش دهد.
- عوارض گوارشی مربوط به مصرف طولانی مدت ضد درد ها نیاز به بررسی و توجه خاص دارد. لذا در صورت دل درد شدید ، خونریزی معده ، مدفوع تیره، استفراغ تیره یا حاوی خون دارو را قطع و حتماً به پزشک خود مراجعه کنید .
_در صورت فراموشی یک نوبت دارو بلافاصله آن را مصرف نمایید اما از دوبرابر کردن مقدار دارو در یک نوبت جداً خودداری نمایید.
- مصرف این دارو را برای تسکین درد به افراد دیگر توصیه ننمایید . زیرا مصرف این دارو در هر فرد باید با توجه به شرایط وی توسط پزشک یا داروساز صلاح دیده شود.
- در صورتی که فرم خوراکی دارو برای شما تجویز شده است ، جهت کاهش عوارض گوارشی آن را پس از غذا مصرف نمایید .
- از مصرف چند داروی ضد درد با هم برای اثر بیشتر خودداری نمایید . همچنین از مصرف مقدار داروی بیشتر از تجویز پزشک نیز خودداری نمایید .
- سرگیجه و خواب آلودگی
_برای سردرد احتمالی ناشی از مصرف این دارو از داروساز خود درمورد داروی ضد درد مناسب سوال بفرمایید اما در صورت ادامه دار و شدید شدن سردرد به پزشک خودمراجعه نمایید.
- اسهال و یبوست و نفخ که معمولاً خفیف است و. خودبخود رفع می گردد اما در صورت ادامه دار یا شدید شدن این عوارض به پزشک خود مراجعه نمایید.
- تعریق و زخم دهانی
- در صورت تب ، لکه های قرمز و وسیع پوستی ، افزایش بی دلیل وزن ، تنگی نفس ، ورم شکم ،ورم مفاصل ، ورم پا یا ریه ، زردی پوست ، خستگی بیش از حد ، خونریزی بی دلیل ، تهوع و دل درد و مدفوع تیره و استفراغ خونی ، ضربان قلب بالا و هرگونه علامت غیر طبیعی دیگر ، کتورولاک را قطع کرده و به پزشک خود مراجعه کنید .

هشدار در خصوص خطر مسمومیت
‎در صورت مصرف بیش از مقدار تجویز شده ی دارو ، یا مصرف ناخواسته ، احتمال مسمومیت وجود دارد لذا فورا با مرکز کنترل مسمومیت تماس بگیرید.

Reference

اطلاعات تخصصی

موارد مصرف کتورولاک

درمان کوتاه مدت درد متوسط تا شدید
معمولا قبل و بعد از اقدامات پزشکی و جراحی استفاده می شود.

مکانیسم اثر کتورولاک

داروی NSAID با مدت اثر متوسط است و باعث مهار شدن PG می شود که بیشتر به عنوان یک ضد درد است تا یک داروی ضد التهاب. بیشتر به صورت تزریقی مصرف می شود.

فارماکوکینتیک کتورولاک

پس از مصرف داخل عضلانی یا خوراکی جذب می شود. حداکثر غلظت پلاسمائی آن 30 تا 60 دقیقه بعد است که در مورد مصرف داخل عضلانی آن نسبت به مصرف خوراکی آهسته تر به آن سطح غلظت می رسد. بیش از 99% آن با پروتئین پلاسما باند می شود.از سد خونی مغزی رد نمی شود ولی از جفت رد می شود و مقادیری از آن در شیر ترشح می شود. نیمه عمر نهائی آن در حدود 4 تا 6 ساعت و در بیماران مسن 6 تا 7 ساعت و در اختلال عملکرد کلیه 9 تا 10 ساعت است. حدود 90% آن در ادرار و بقیه در مدفوع ترشح می شود.

منع مصرف کتورولاک

مصرف این دارو در بارداری اکیدا ممنوع است و جزء گروه X طبقه بندی می شود. ممکن است باعث مرگ یا نقص عضو جنین شود.

در بیماران دارای سابقه حساسیت به آسپرین یا داروهای دیگر NSAID، سابقه آسم، پولیپ بینی،برنکواسپاسم یا آنژیوادم، سابقه خونریزی یا زخم گوارشی، در بیماران با نارسائی متوسط تا شدید کلیوی، در افراد دهیدره و افرادی که حجم خون آنها کاهش یافته، افرادی که عیب انعقادی یا بیماریهای خونریزی دهنده دارند و در خونریزیهای داخل مغزی، قبل یا در حین و یا بعد از عمل جراحی به دلیل مهار پلاکتها نبایستی مصرف شود.

عوارض جانبی کتورولاک

*
تزریقی:
عوارض شایع (%10<):
سیستم اعصاب مرکزی: سردرد
گوارشی: درد گوارشی، سوء هاضمه، تهوع
عوارض نسبتا شایع (%10-1):
قلبی عروقی: ادم، افزایش فشارخون
سیستم اعصاب مرکزی: سرگیجه، خواب آلودگی
پوستی: افزایش تعریق، خارش، راش پوستی
گوارشی: اسهال، یبوست، نفخ، احساس پری معده، خونریزی گوارشی، سوراخ شدن دستگاه گوارش، زخم گوارشی، سوزش سر دل، التهاب دهان، استفراغ
هماتولوژی و انکولوژی: آنمی، طولانی شدن زمان خونریزی، پورپورا
کبدی: افزایش آنزیم های کبدی
موضعی: درد محل تزریق
گوشی: وزوز گوش
کلیوی: اختلال عملکرد کلیوی

تداخلات دارویی کتورولاک

*
مشخصات کلی تداخلات:
- نفروپاتی ناشی از داروهای مسکن
- تشدید اثرات ضد پلاکت
- کاهش پرفیوژن یا عملکرد کلیوی
- افزایش خطر خونریزی یا آسیب به مخاط دستگاه گوارش
- تشدید هایپرکالمی
- تشدید اثرات افزاینده فشارخون
- تشدید هیپوناترمی
- کاهش‌ آستانه تشنج

تداخلات رده X (پرهیز):
آسه‌متاسین، آمینولوولینیک اسید (سیستمیک)، آسپرین، دکس ایبوپروفن، دکس کتوپروفن، فلوکتافنین، کتورولاک (نازال)، ماسیمورلین، میفامورتید، مورنیفلومات، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، اوماستاکسین، پلوبیپروفن، پنتوکسی فیلین، فنیل بوتازون، پروبنسید، تالنیفلومات، تنوکسیکام، اوروکیناز، زالتوپروفن

کاهش اثرات داروها توسط کتورولاک (سیستمیک):
آلیسکایرن، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، بلاک کننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، آسپرین، بتابلاکرها، اپلرنون، هیدرالازین، دیورتیک های لوپ، ماسیمورلین، میفامورتید، دیورتیک های نگه‌دارنده پتاسیم، پروستاگلاندین ها (چشمی)، سالیسیلات ها، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین، سینکالید، دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی

کاهش اثرات کتورولاک (سیستمیک) توسط داروها:
عوامل کمپلکس کننده اسیدهای صفراوی

افزایش اثرات داروها توسط کتورولاک (سیستمیک):
مشتقات ۵- آمینوسالیسیلیک اسید، داروهای دارای خاصیت ضد پلاکت، آلیسکایرن، آمینوگلیکوزیدها، آمینولوولینیک اسید (سسیستمیک، موضعی)، داروهای ضد انعقاد، آپیکسابان، آسپرین، بمیپارین، مشتقات بیس‌فسفونات، سفالوتین، کلاژناز (سیستمیک)، سیکلوسپورین (سیستمیک)، دابیگاتران اتکسیلات، دفراسیروکس، دئوکسی کولیک اسید، دسموپرسین، دکس ایبوپروفن، دیگوکسین، دروسپیرنون، ادوکسابان، انوکساپارین، اپلرنون، هالوپریدول، هپارین، ایبریتومومب تیوکستان، متفورمین، متوترکسات، بلاک کننده‌های عصبی-عضلانی (غیر دپلاریزان)، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، اوبینوتوزومب، اوماستاکسین، پنتوکسی فیلین، پورفیمر، دیورتیک های نگه‌دارنده پتاسیم، پرالاترکسات، کینولون ها، ریواروکسابان، سالیسیلات ها، تاکرولیموس (سیستمیک)، فرآورده‌های تنوفوویر، داروهای ترومبولیتیک، تولپریسون، اوروکیناز، ونکومایسین، ورتپورفین، آنتاگونیست های ویتامین کا

افزایش اثرات کتورولاک (سیستمیک) توسط داروها:
آکالابروتینیب، آسه‌متاسین، الکل (اتیل)، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، بلاک کننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، کورتیکواستروئید ها (سیستمیک)، سیکلوسپورین (سیستمیک)، داساتینیب، دکس کتوپروفن، امولسیون‌های روغنی (بر پایه روغن ماهی)، فلبیناک، فلوکتافنین، گلوکزآمین، گیاهان (با خاصیت ضد پلاکت/ ضد انعقاد)، ایبروتینیب، اینوترسن، کتورولاک (نازال)، دیورتیک های لوپ، مورنیفلومات، مولتی ویتامین/ فلوراید (حاوی ویتامین‌های آ، دی و ای)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای، کا فولات، آهن)، مولتی ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، ای، فاقد آهن)، نفتازون، اسیدهای چرب امگا ۳، پلوبیپروفن، پنتوسان پلی سولفات سدیم، فنیل بوتازون، پروبنسید، آنالوگ‌های پروستاسیکلین، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین، سلومتینیب، مهارکننده‌های باز جذب سروتونین/ نوراپی نفرین، سدیم فسفات، تالنیفلومات، تنوکسیکام، دیورتیک های تیازیدی و شبه تیازیدی، تیپراناویر، تولپریسون، داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای (آمین ۴ ظرفیتی)، ویتامین ای (سیستمیک)، زالتوپروفن، زانوبروتینیب


تداخل با غذا:
وعده‌ی غذایی پرچرب می ممکن است زمان رسیدن به پیک پلاسمایی را به تأخیر بیندازد (حدود 1 ساعت) و پیک غلظت را کاهش دهد.
راه‌کار: به منظور کاهش ناراحتی گوارشی قرص‌ها همراه با غذا یا شیر مصرف شود.

هشدار ها کتورولاک

همانند دیگر داروهای NSAID . در حین حاملگی و زایمان و شیردهی نباید مصرف شود. در افراد مسن و در بیمارانی که از 50 کیلوگرم کمترند باید دوز آن کاهش یابد. در افرادی که اختلال خفیف کلیوی دارند بایستی میزان دارو کاهش یابد و تحت نظارت دقیق عملکرد کلیه ها مصرف شوند.
درنارسائی قلبی، اختلال کبدی و مواردی که حجم خون کاهش یافته است و یا گردش خون کلیه کم است باید با احتیاط کامل مصرف شود. اگر علائم بیماری کبدی بوجود آمد بایستی دارو قطع شود. می تواند رانندگی و دیگر فعالیتهای دقیق را مختل کند.