تیروفیبان

اطلاعات تخصصی

موارد مصرف تیروفیبان

 موارد مصرف:
- درمان سندرم کرونر حاد ( مانند آنژین ناپایدار/ انفارکتوس میوکارد بدون افزایش قطعه ST ) همراه با هپارین

 موارد مصرف Unlabaled:
- جهت درمان حمایتی در زمان PCI ( مداخله زیر جلدی ) برای انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه ST استفاده می شود.
- درمان حمایتی بیماری ایسکمیک پایدار قلب ( مثل PCI انتخابی )
تاریخ به روز رسانی: ۱۳۹۵/۰۷/۵

مکانیسم اثر تیروفیبان

- آنتاگونیست برگشت پذیر فیبرینوژن است که به گیرنده GbIIb/IIIa که گیرنده اصلی سطح پلاکت است و در تجمع پلاکتی نقش دارد متصل می شود. طی تزریق وریدی در محیط برون تن، دارو اثر تجمع پلاکتی را بصورت وابسته به دوز و غلظت نشان می دهد. در صورت تجویز طبق رژیم توصیه شده، بیش از 90 % مهار بعد از انفوزیون 30 دقیقه ای بدست می آید. مهار تجمع پلاکتی بعد از تمام شدن انفوزیون برگشت پذیر است.

فارماکوکینتیک تیروفیبان

- توزیع: 35 % به صورت آزاد
- متابولیسم: بصورت محدود از طریق کبد متابولیزه می شود.
- نیمه عمر: 2 ساعت
- دفع: ادرار ( 65 % )، مدفوع ( 25 % ) عمدتا به صورت داروی تغییر نیافته
- کلیرانس: در میانسالان به 26-19 % کاهش می یابد.

منع مصرف تیروفیبان

- حساسیت شدید به tirofiban یا سایر ترکیبات فرمولاسیون
- خونریزی فعال داخلی یا سابقه خونریزی طی 30 روز اخیر
- سابقه خونریزی مغزی
- سرطان های مغزی
- ناهنجاری شریانی-وریدی یا آنوریسم
- سابقه ترومبوسیتوپنی بعد از مواجهه اخیر با دارو
- سابقه CVA طی 30 روز اخیر یا سابقه هرگونه سکته هموراژیک
- عمل جراحی وسیع یا ضربه شدید فیزیکی در چند ماه اخیر
- سابقه، علائم یا شواهدی مبنی بر قطع شدگی آئورت
- پرفشاری خون شدید ( فشار سیستولیک بیش از 180mmHg و یا دیاستولیک بیش از 110mmHg )
- مصرف همزمان یک مهار کننده GbIIb/IIIa تزریقی
- پریکاردیت حاد

عوارض جانبی تیروفیبان

*
عوارض شایع (%10<):
هماتولوژی و انکولوژی: خونریزی خفیف
عوارض نسبتا شایع (%10-1):
قلبی عروقی: پارگی عروق کرونری، برادی کاردی، ادم، سنکوپ وازودپرسور
سیستم اعصاب مرکزی: سرگیجه، سردرد
پوستی: افزایش تعریق
گوارشی: تهوع
ادراری تناسلی: درد لگن
هماتولوژی و انکولوژی: خونریزی شدید (شامل هماتوم، خونریزی داخل جمجمه، خونریزی گوارشی، خونریزی خلف صفاقی، خونریزی ادراری تناسلی، خونریزی آلوئولی ریه، خونریزی نخاعی-اپیدورال)، ترومبوسیتوپنی
عصبی، عضلانی و اسکلتی: درد پا
متفرقه: تب

تداخلات دارویی تیروفیبان

*مشخصات کلی تداخلات:
- ضد پلاکت

تداخلات رده X (پرهیز):
اوروکیناز

کاهش اثرات داروها توسط تیروفیبان:
تداخل قابل‌توجهی مشخص نشده است.

کاهش اثرات تیروفیبان توسط داروها:
تداخل قابل‌توجهی مشخص نشده است.

افزایش اثرات داروها توسط تیروفیبان:
داروها با خاصیت ضد پلاکت، ضد انعقادها، آپیکسابان، بمیپارین، سفالوتین، کلاژناز (سیستمیک)، دابیگاتران اتکسیلات، دئوکسی کولیک اسید، ادوکسابان، انوکساپارین، هپارین، ایبریتومومب تیوکستان، اوبینوتوزومب، ریواروکسابان، سالیسیلات ها، داروهای ترومبولیتیک، اوروکیناز

افزایش اثرات تیروفیبان توسط داروها:
آکالابروتینیب، داساتینیب، امولسیون‌های چربی (بر پایه روغن ماهی)، گلوکزآمین، گیاهان (با خاصیت ضد انعقاد/ ضد پلاکت)، ایبروتینیب، اینوترسن، لیماپروست، مولتی‌ ویتامین/ فلوراید (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای)، مولتی‌ ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای، کا، فولات و آهن)، مولتی‌ ویتامین/ مینرال (حاوی ویتامین‌های آ و ای و بدون آهن)، اسیدهای چرب امگا-3، پنتوسان، پلی سولفات سدیم، پنتوکسی فیلین، آنالوگ‌های پروستاسیکلین، تیپراناویر، ویتامین ای (سیستمیک)، زانوبروتینیب

تداخل با غذا:
ذکر نشده است.

هشدار ها تیروفیبان

- خونریزی معمول ترین عارضه درمان با این دارو است.
- در بیماران با پلاکت کمتر از 150000/mm3 ، بیماران با رتینوپاتی خونریزی دهنده، بیماران دیالیزی مزمن و در ترکیب با داروهای موثر بر انعقاد با احتیاط مصرف شود.
- بیماران مبتلا به اختلال کلیوی شدید نیازمند کاهش دوز هستند.

توصیه های دارویی تیروفیبان

- تزریق داخل وریدی با ابزار و تکنیک استریل باید انجام شود.
- داروهای دیگر به محلول تزریق اضافه نشده و محلول را مستقیما با سرنگ از داخل کیسه خارج نکنید.
- در ارتباط های سری از ظرف های پلاستیکی استفاده نکنید، در صورتیکه اولین ظرف خالی از محلول باشد اینکار باعث ورود هوا و آمبولی می شود.
- 24 ساعت بعد از شروع انفوزیون، محلول استفاده نشده را دور بریزید.
- می تواند با همان کاتتری که هپارین تزریق می شود، تزریق شود.
- tirofiban باید تا غلظت 50mcg/ml رقیق گردد.
- برای آنژین ناپایدار و non ST elevation MI دوز اولیه را طی 30 دقیقه تزریق و سپس انفوزیون را ادامه دهید.
- جهت مداخله زیر جلدی کرونری (PCI) می توان دوز اولیه را طی 3 دقیقه انجام داد.