این دارو که در درمان MS قابل تجویز است، در درمان انواع ام اس عود کننده استفاده می شود.
فرم دارویی:
فینگولیمود به صورت فرم کپسول نیم میلی گرم تولید شده و با نام تجاری gilenya در دنیا معروف می باشد.
در ایران نیز کارخانه های دارویی همچون اسوه، الحاوی و زهراوی به تولید این دارو پرداخته اند.
مکانیسم اصلی این دارو ناشناخته می باشد. اما فینگولیمود فسفات که یک متابولیت فعال فینگولیمود می باشد، با اتصال به گیرنده های اسفنگوزین-۱-فسفات، باعث کاهش خروج لنفوسیت ها از غدد لنفاوی و مهاجرت آن ها به سیستم اعصاب مرکزی و در نتیجه کاهش التهاب اعصاب می شود.
متابولیسم فینگولیمود کبدی بوده و از طریق آنزیم های CYP450 می باشد و سوبسترای CYP2D6, 2E1, 3A4, 4F12, 4F2 به حساب می آید. فینگولیمود در کبد به فینگولیمود فسفات تبدیل می شود که متابولیت فعالی می باشد.
عمده دفع این دارو از راه ادرار است (متابولیت های غیر فعال) اما متابولیت های فعال از راه مدفوع دفع می گردد و نیمه عمر ۶-۹ روزه دارد.
نکته: در نارسایی کبدی متوسط تا شدید نیمه عمر دارو ۵۰ درصد افزایش می یابد.
حساسیت به این دارو یا داروهای مشابه در این گروه، ابتلا به عفونت فعال، سابقه ی سکته ی مغزی یا سکته ی قلبی در ۶ ماه اخیر، آنژین ناپایدار، CHF, (transient ischemic attack) TIA, نارسایی قلبی همراه با بستری در ۶ ماه اخیر
*عوارض شایع (%10<):
غدد درون ریز و متابولیسم: افزایش گاما گلوتامیل ترانسفراز
گوارشی: اسهال، تهوع، درد شکمی
کبدی: افزایش سطح سرمی آلانین آمینوترانسفراز، افزایش سطح سرمی آسپارتات آمینوترانسفراز
عفونی: آنفلونزا
سیستم عصبی: سردرد
تنفسی: سرفه، سینوزیت
عوارض نسبتا شایع (%10-1):
قلبی عروقی: افزایش فشارخون، بلوک درجه یک دهلیزی بطنی، بلوک درجه دو دهلیزی بطنی، برادی کاردی
پوستی: ریزش مو، کراتوز اکتینیک، پیتریازیس ورسیکالر
غدد درون ریز و متابولیسم: افزایش تری گلیسرید سرم
هماتولوژی و انکولوژی: لنفوسیتوپنی، پاپیلومای جلدی، لکوپنی، کارسینوم سلول بازال پوست
عفونی: عفونت ویروس هرپس، عفونت زونا
سیستم عصبی: تشنج، میگرن
عصبی، عضلانی و اسکلتی: کمردرد، درد دست و پا، سستی
چشمی: تاری دید
تنفسی: تنگی نفس، برونشیت، کاهش عملکرد ریه (ظرفیت انتشار ریه برای کربن مونوکسید)، کاهش حجم بازدم اجباری
*مشخصات کلی تداخلات:
- سوبسترای CYP4F2
- برادی کاردی
- تشدید اثرات سرکوبکننده سیستم ایمنی
- افزایش فاصله QT (بسته به شرایط)
تداخلات رده X (پرهیز):
آمیودارون، ب.ث.ژ (داخل مثانهای)، کلادریبین، اسمولول، فکسینیدازول، ناتالیزومب، داروهای ضد آریتمی کلاس IA طولانی کننده فاصله QT (بیشترین خطر)، داروهای ضد آریتمی کلاس III طولانی کننده فاصله QT (بیشترین خطر)، تاکرولیموس (موضعی)، اوپاداسیتینب، واکسن (زنده)
کاهش اثرات داروها توسط فینگولیمود:
ب.ث.ژ (داخل مثانهای)، تست پوستی کوکسیدیوئید ایمیت، نیوولومب، پیدوتیمود، سیپولوسل-تی، ترتوموتید، واکسن (غیرفعال)، واکسن (زنده)، واکسن زونا (زنده/ ضعیف شده)
کاهش اثرات فینگولیمود توسط داروها:
کاربامازپین، اکیناسه
افزایش اثرات داروها توسط فینگولیمود:
آمیودارون، باریسیتینب، عوامل ایجاد کننده برادیکاردی، سریتینیب، فکسینیدازول، ایوابرادین، لاکوزامید، لفلونامید، ناتالیزومب، عوامل طولانی کننده فاصله QT (بیشترین خطر)، داروهای ضد آریتمی کلاس IA طولانی کننده فاصله QT (بیشترین خطر)، داروهای ضد آریتمی کلاس III طولانی کننده فاصله QT (بیشترین خطر)، سیپونیمود، توفاسیتینیب، اوپاداسیتینب، واکسن (زنده)، واکسن زونا (زنده/ ضعیف شده)
افزایش اثرات فینگولیمود توسط داروها:
بتابلاکرها، کلادریبین، دنوزومب، دیلتیازم، اسمولول، داروهای سرکوبکننده سیستم ایمنی، کتوکونازول (سیستمیک)، میدودرین، پیمکرولیموس، روفلومیلاست، تاکرولیموس (موضعی)، تریلیپرسین، تراستوزومب، وراپامیل
تداخل با غذا:
ذکر نشده است.
احتیاط:
-در صورتی که QTC در بیمار خانم بالاتر از ۴۷۰ Msec و در بیمارآقا بالاتر از ۴۵۰ msec باشد.
-در افرادی که سندرم QT طولانی مادرزادی دارند و افرادی که مستعد طولانی شدن QT می باشند.
-افراد مستعد بلوک AV و برادی کاردی، فشار خون بالا
-اختلالات الکترولیت، نقص کبدی شدید، دیابت نوع دو و سابقه ی التهاب مشیمیه چشم و افراد با ظرفیت تنفسی پایین و مشکلات تنفسی
-پیش از شروع درمان آزمایشات CBC وLFT انجام شود و سپس به صورت دوره ای بررسی گردد.
-نوار قلبی پیش از شروع درمان و سپس ۶ ساعت پس از دریافت اولین دوز درمانی و در زمان وقفه یا توقف درمان گرفته شود. در صورتی که احتمال افزایش QT وجود دارد نیاز به نوار قلبی در طول مدت اولین، شب پس از دریافت دوز اول دارو می باشد تا افزایش زمان QT در نوار بررسی گردد.
-ضربان قلب بیمار هر ۱ ساعت و ۶ ساعت پس از دریافت اولین دوز دارو و در زمان وقفه یا توقف درمان گرفته شود. همچنین در مدت درمان نیز بصورت دوره ای این پارامتر ها بررسی گردد.
-معاینات چشمی پیش از شروع درمان و. سپس ۳ الی ۴ ماه پس از شروع درمان و یا در صورتی که بیمار سابقه ی التهاب مشیمیه دارد یا مبتلا به دیابت است، لازم می باشد.
-تست آنتی بادیVZV پیش از شروع درمان در صورتی که بیمار تاکنون واکسن واریسلا دریافت نکرده یا مبتلا نشده است لازم می باشد.
-بررسی بروز علائم عفونت در مدت درمان با این دارو و تا ۲ ماه پس از مصرف دارو ضروری می باشد و در صورت بروز عفونت دارو باید قطع گردد.
-به بیمار توضیح دهید در. صورت نیاز به هرگونه واکسیناسیون پزشک را در جریان قرار دهد.
-نگهداری و حمل این دارو بدون بسته بندی، باید با رعایت اصول ایمنی فردی و استفاده از دستکش باشد.
توفاسیتینیب | ودولیزومب | اینترفرون بتا-1آ |
اوکرلیزومب | تالیدومید | اینترفرون بتا-1بی |
اینترفرون گاما | گلاتیرامر استات | ناتالیزومب |
لنالیدومید | اوزانیمود |
در شرايط خاص و نظارت ويژه پزشك قابل استفاده است: مطالعات حیوانی مواردی از عارضه جانبی برای جنین نشان داده است و مطالعات انسانی به اندازه کافی در دست نیست. منافع دارو در مقابل خطرات احتمالی، تعیین کننده مصرف یا عدم مصرف این دارو در دوران بارداری است.
کد ژنریک | نام شکل دارویی | پرخطر | دما | حیاتی | برچسب هشدار بالا |
---|---|---|---|---|---|
18099 |
|
سلام.من دو ساله ام اس داذم تا دو ماه فبل سینووکس استفاده می کردم.دکتر دارویم را به فینگولیمود تغییر داد.ایا می توانم به سینووکس برگشت کنم.؟ سپاس
سلام من سه ساله که ام اس دارم و داروم گلتزی بود از چهار ماه پیش دکتر با توجه به حملاتی ک داشتم برام نورابکس (فینگولیمود)تجویز گردن ولی متسفانه ریزش مو شدیدی دارم.لطفا راهنمایی کنید که چیکار باید انجام بدم ک حداقل ریزش موهام کمتر بشه🙏🏻
با سلام و احترام، چنانچه هنگام مصرف قرص دانلوین بیمار متوجه شود که باردار شده چکار باید کرد؟ و اینکه جنین سالمه یا باید سقط بشه؟
سلام 3ساله فینگولیا میخورم الان 3ماه سرخود قطع کردم تو این مدت گلبول های سفید خونم خیلی کمه یه دکتر عمومی یه آزمایش نوشت گفت سلول های خونت مرتب نیستن ممکن عوارض قرصم باشه
سلام دختری ۲۸ ساله هستم ۵ساله ام اس دارم اول امپول بتافرون مصرف میکردم بعداز چن سال امپول زیر پوستم جمع میشد به دستور دکترم قرض فینگولید مصرف یکنم چند ماهی است جوش زیادی تو صورتم هست خواهشمندم راهنمایم کنید خسته شدم
سلام من۱۰ساله ام اس دارم.تقریبا۳ساله دانلوین یاهمون فینگولیمودمصرف میکنم ولی متاسفانه درابرووریش صورتم قارچ وجودداره.(شوره ندارم)نوعی قارچ یاعفونته فکرکنم قبل ازمصرف دانلوین اینطوری نبودم حالابایدچیکارکنم؟واقعاخسته شدم دیگه فقط درصورت وابرواین مشکل رودارم.
من یک سال بود که قرض فینگولیا میخوردم حالا دکترم برای من قرص فینگولمید نوشته . آیا بیماری بنده خوب تر شده یا بد تر ؟؟؟ لطفآ راهنماییم بفرمایید
سلام من دوماهه متوجه شدم ام اس دارم.ماه قبل کورتون گرفتم و پردنیزلون مصرف کردم.این ماه دانلوین مصرف میکنم .چون قرصم ۳ فروردین تموم میشه اون تایم دسترسی ب دکترم ندارم.میخاستم بدونم اشکال داره که تو تایم تعطیلات عید دارویی برا مصرف ندارم یا اینکه نباید دارو قطع شه و قبل تعطیلات حتما مراجه کنم به پزشک؟ و اینکه ایا دانلوین جذب کلسیم رو متوقف میکنه؟
سلام وقت بخیر 27سالمه من دوساله دانلوین استفاده میکنم ولی الان داروخانه فینگولیمود جاش داده مشکلی نداره استفاده کنم دکترم در دسترسم نیست فعلا ممنون میشم جواب بدید
سلام اگر کسی تبخال تناسلی داشته باشه فینگلومود میتونه استفاده کنه?
من 40سال سن دارم حدود20سال ام اس دارم داروی باکلون امانتادین فینگولیموداستفاده میکنم حالم کمی بهتراست نه زیادهنوزراه رفتنم مشکل داره میشه داروی جدیدام اس برام تهیدکنید
سلام حدود نه سال است که فینگولیمود مصرف می کنم. با وجود تغذیه خوب و صحیح, اصلا اضافه وزن پیدا نمی کنم و وزن زیادی ندارم و لاغر شده ام. می تواند از عوارض این قرص باشد؟
سلام من زایمان کردم و فینگولید مصرف کردم اگر الان بعد یک ماه بخوام خودم به بچه ام شیر بدم دارو فینگولید اثر میزاره؟ تا چند روز اثر فینگولید از بدن میره
سلام! تقریبا بعد از یک ماه دارو به طور کامل پاک میشه از بدن.
سلام من ۶ ساله که ام اس دارم یکماهه که دانلوین مصرف میکنم الان اندامهای بالایی بخصوص روی شکم خارش دارد الان هم با توجه به بیماری کرونا نمیتونم به دکتر مراجعه کنم البته دانلوین را صبح و شب گاباپنتین مصرف میکنم خواهش میکنم مرا راهنمایی کنید.
سلام . در صورت حساسیت به دارو، خصوصا اگر گلو ، زبان و صورت دچار تورم شود نباید مصرف بشه . خارش از عوارض جانبی دارو هم می تونه باشه، بنابراین سریعا به پزشک خود اطلاع دهید، تا پزشک معالج بر اساس شدت و اهمیت عارضه تصمیم گیری نماید.
سلام . با توجه به اینکه گفتید تقریبا تمام داروهای مورد استفاده در MS به دلیل کاهش سطح ایمنی، احتمال بروز عفونت را افزایش می دهند و فینگلیمود هم جز داروهایی ا ست که سرکوب کننده سیستم ایمنی است در این زمان که شیوع کرونا است آیا بایدخوردن دارو با صلاحدید پزشک قطع گردد؟ یا اینکه دارو تغییر یابد
باسلام. متاسفانه در درمان بیماری MS باید سیستم ایمنی را ضعیف کرد و باید دارو هایش را مصرف کند. بهترین کار برای این دسته بیماران، ماندن در خانه و رعایت نکات بهداشتی توسط افراد مرتبط بااین بیماران است.
سلام، من ۸ ساله ام اس دارم، با سینویکس شروع کردم الان ی سالی هست دارم دانلوین مصرف میکنم اما آنزیم کبدم بهم ریخته با تایید دکتر دارم روز در میان مصرف میکنم تاثیرش روی sgpt کبد از (۱۰۰به ۶۰)، به نظر شما اگه به جای دانلوین، گیله نیا مصرف کنم عوارض کبدی کمتر میشه؟ ممنون
سلام خسته نباشین من ۲۳ سالمه حدود ۶ ماه که فهمیدم ام اس دارم اولش با داروی تگزیفوما استفاده کردم ولی بعد دچار التهابات پوستی شدم مجبور شدم دارو قطع کنم بعد دکتر امپول سینومر برام تجویز کرد الان ام ارای انجام دادم هنوز چندتا از پلاکام فعالا دکتر بهم گفت سینومر داروی ضعیفی نمیشه ادامه داد دکترم فینگولید برام تجویز کرده ایا داروی خوبی هست ممنون میشم جواب بدین
سلام ،من ۱۰ ساله ام اس دارم والان ۵ ماهه فینگولیمد استفاده میکنم ،قبل مصرف این دارو پوست شفاف و صافی داشنتم ولی متاسفانه شدید بهم ریخته و پر جوش شده .میشه لطفا کمکم کنید؟ ،تمامی تست های هورمون هم دادم مشکلی از اون باب ندارم ،سپاس
سلام من 37 سالمه و با افزایش مشکل حرکتی که چند سال مبتلا شدم به پزشک مغز و اعصاب مراجعه کردم جدیدا متوجه شدم ام اس دارم و دکتر دانلوین رو تجویز کردن که هنوز شروع نکردم با خوندن نظرات پیجتون در مصرفش دو دل موندم ظاهرا عوارض شدیدی داره آیا قرص جایگزین داره یا اگه اصلا مصرف نکنم مشکل حرکتیم شدید میشه یا نه؟!سپاس از پاسخگوییتون
به هر حال با مصرف هر دارویی احتمال بروز عوارض وجود دارد ولی دو نکته وجود دارد: اول اینکه برای همه مصرف کنندگان دارو، عوارض بروز نمی کند و دوم اینکه پزشک با علم به عوارض احتمالی و مقایسه منافع دارو در مقابل این دارو را برای شما تجویز نموده است. به نظرم با اطمینان به پزشک و طبق دستور ایشان استفاده کنید. اگر احتمالا عارضه ای مشاهده شد به پزشک اطلاع دهید.
سلام و احترام .من 39 ساله هستم ودو ساله که دونستم که ام اس دارم و در ابتداداروی مارلا و مدتی دانلوین و در حال حاضر فینگو لیمید را مصرف می کنم .کدام یک بهتر است؟و ایا تا اخر عمر باید دارو مصرف کرد؟در مورد رابطه زناشویی نیز چه تاثیری دارد؟
سلام ببخشيد من سه سال ام اس دارم وبيست وسالمه دارو فينگوليمود و پاهام گزگز داره دكتر ويتامينB1 داده ميتونه ثاثير داشته باشه؟
سل@م:۲ھفتہ پیش سوال فرستادم اماتاالآن جواب ندادید۔ -ھمسرم۳۷سال دارہ و حدود ۵۔۶سالہ مبتلا ب ام اس ھستش۔نزدیک ب ۳سالہ فینگولید مصرف دارہ، بعلاوہ ھمزمان از کپسولھای گاباپنتین،ونلافاکسین،و قرص ترانکوپین استفادہ میکنہ۔سال پیش یکی دوبار بدون مقدمہ وسابقہ،دچار نفس تنگی شد تا حدودیکماہ پیش دوبارہ این عارضہ بسراغش اومد،منتھااینبار با دفعات مکرر و بیشتر وفواصل کمتر،بخصوص وقت خواب۔آیا ممکنہ این از عوارض فینگولید یا مصرف ہمزمان باداروھای مذکور باشد۔لطفا خواھش میکنم جواب سوالم رو بفرمایید۔ باسپاس فراوان۔
از این که پاسخ شما با تاخیر داده شد عذرخواهی می کنم. تعداد پیام های دریافتی بسیار زیاد است. قطعا مشکلات بوجود آمده ناشی از تداخلات شدیدی است که در داروهای ایشان وجود دارد. فینگولیمود+ ونلافاکسین:تداخل شدید دارد و ممکن است باعث آریتمی و طولانی شدن QT شود. کوتیاپین+فینگولیمود:تداخل شدید دارو و احتمال آریتمی قلبی را افزایش می دهد. ونلافاکسین+گاباپنتین تداخل ملایم دارد . ونلافاکسین و کوتیاپین تداخل ملایم دارد.
باسلام۔بیمار ما حدود ۹سالہ مبتلا بہ ام اس،و حدود ۴سالہ کہ فینگولید مصرف میکنہ۔سال گذشتہ یکی دو مورد با فاصلہ زمانی تقریبا طولانی،بدون مقدمہ دچار تنگی نفس مقطعی شد،اما جدیدا، دفعات ابتلا ب این عارضہ بیشتر و وفواصل آن کمتر شدہ است۔ضمن اینکہ ھمزمان از کپسول "ونلافاکسین" ،"گاباپنتین ۱۰۰" و قرص "ترانکوپین" ھم استفادہ میکند۔باتوجہ بہ عدم دارابودن سابقہ بیماری دیگر مثل آسم و غیرہ،ممکنہ این نفس تنگی از عوارض فینگولید یا مصرف داروہای مذکور باشد؟
سلام ، من سه سال ام اس دارم و فينكوليمود استفاده ميكنم ولي هنوز بعد سه سال هنوز گزگز تو راه رفتن دارم وقتي يكم راه ميرم اذيت ميشم ولي سوال اينه ميشه اين گزگزها خوب بشه؟
مصرف ویتامین های گروه ب و ویتامین د۳ می تواند موثر باشد.
سلام من ۴ ماهه فینگولیمود میخورم. الان لثه م التهاب پیدا کرده با اینکه مرتب مسواک میزنم و نخ دندون میکشم ممکنه از اثرات این قرص باشه؟ ممنونم از پاسخگوییتون
بله ممکن است از عوارض این دارو باشد
سلام مادرم ۸ ساله ام اس داره قبلا فینگولیمد شرکت اسوه میخورد ولی این ماه شرکت اسوه نبود شرکت زهراوی خریدی خواستم ببینم عیبی نداره
مشکلی وجود ندارد
سلام .Ms دارم .۱۲ ساله که بتافرون استفاده مبکنم. الان بعد از امپول با وجود خوردن ۱۰۰۰ میلی آستامینوفن یک روز بدن درد شدید میگیرم .دکتر برام فینگولیمود تجویز کردند .با وجود اینکه من بسیار مستعد عفونت ادراری و... هستم ایا شما تایید میکنید .لطفا در مورد عوارض دارو مثل ریزش مو توضیح بدید.ببخشید طولانی شد .متشکرم .
تقریبا تمام داروهای مورد استفاده در MS به دلیل کاهش سطح ایمنی، احتمال بروز عفونت را افزایش می دهند. تغییر دارو به تشخیص پزشک انجام شده و به عوارض احتمالی آن توجه شده است. لازم است یک دوره استفاده کنید تا نتیجه اثربخشی دارو در بدن شما مشخص شود. در خصوص عوارض دارو نمی توان پیش از مصرف دارو اظهار نظر کرد.
من ۱۰ ساله ام اس دارم و ۵ ساله که دارم فینگلومید استفاده میکنم الان بارداری ناخواسته دارم خطری برای بچه نداره این دارو چیکار باید کرد؟
مصرف فینگولیمود در بارداری جزء گروه C است و به این معنی است که در صورت صلاحدید پزشک مصرف دارو در بارداری امکان پذیر است.
سلام ببخشيد دختر 23 سالمه هستم كه سه سال ام اس دارم ودانلوين استفاده ميكنم ولي انزيم كبديم با خوردن دانلوين بالا رفته دكتر ليورگل داده ولي A LT95 AST48 با خوردن ليورگل هنوز پايين نيومنده!!! تا كي بايد ليورگل بخورم ممكنه كبدم مشكل پيدا كنه خوب نشه!!!؟؟
لیورگل تاثیر چندانی بر آنزیم های کبدی ندارد به نظرم بهتر است در خصوص ادامه مصرف فینگولیمود با پزشک مشورت کنید
باسلام من نزدیک هفت ماه است دانلوین جهت بیماری ام اس مصرف میکنم وتحت نظر دکنر میباشم اخرین ازمایشم SGOTوSGPT بالارفته میخواستم ببینم عوارض مصرف قرص میباشد کشکلی نیست ممنون
افزایش آنزیم های کبدی یکی از عوارض شایع این دارو است که لازم است حتما پیگری شود. برای بررسی و تنظیم دوز دارو به پزشک مراجعه کنید.
سلام نزدیک به ۷ سال است که قزص فینگولید مصزف می کنم. در سه چهار سال اخیر, میزان اوره خون در ازمایشم بالا نشان داده می شود. می خواستم ببینم قزص فینگولید با افزایش اوره در ارتباط است؟ چون باعث ایجاد عفونت هم ممکن است بشود.
ممکن است با مصرف طولانی مدت فینگولیمود عوارض کلیوی بروز کند. در صورت صلاحدید پزشک، یک دوره تنفس برای دفع مقادیر اضافی که در بدن ذخیره شده است انجام دهید. تاکید می کنم در صورت صلاحدید پزشک.
سلام من از 15 سالگی ام اس شدم الان 22 ساله که مبتلا هستم همزمان با ام اس ناخن دستم به پیسوریازیس مبتلا شد.ضمن درمان ام اس با داروهای مختلف اقدام به درمان ناخن دستم بطور جداگانه میکردم زیر نظر دکتر پوست اما فایده نداشت تا سال 90 که فینگلید برای ام اس مصرف کردم یک دفعه بیماری پیسوریازیس هم خوب خوب شد.اما الان 7 ماه است که داروی فینگولیدرا با ریتوکسی تعوض کردم.مجددا بی مادری پسوریازیس بود کرده....آیا فینگولید موثر بوده یا ریتوکسی باعث شده بود کند...من حالا چکار کنم...ممنون از راهنمایی شما
بیماری ام اس و پسوریازیس هر دو به نوعی مربوط به سیستم ایمنی بدن هستند و این که فینگولیمود بر هر دو بیماری موثر بوده است دور از ذهن نیست. به نظرم موارد را به پزشک خود اطلاع دهید احتمالا پزشک مجددا برای شما فینگولیمود را تجویز خواهد کرد.
سلام،، من ده ساله ام اس دارم،،سه ساله قرص فینگولیمود میخورم.میخواستم واسه بچه اقدام کنم،ولی الان نظرم تغییر کرده، حدود پونزده روز مصرف قرص رو قطع کردم. الان اشکال نداره باز دوباره قرص رو مصرف کنم. ب دکترم دسترسی ندارم.ممنون میشم پاسخ بدید.
اگر تصمیم به بچه دار شدن دارید نباید از این دارو استفاده کنید چون جزء داروهای ممنوعه در بارداری است. اکنون که ۱۵ روز دارو را قطع کرده اید تا دسترسی به پزشک دارو را شروع نکنید.
خداوند به همه شما شفا عنایت کنه من دعا میکنم برای همتون الان که اینو مینویسم اشک تو صورتم جاری شد
ممنون از شما ⚘