تلمیزارتان

معرفی تلمیزارتان

تلمیزارتان یک داروی ضد فشار خون از دسته مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) است که باعث گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می‌شود. این دارو معمولاً برای مدیریت فشار خون بالا (هایپرتانسیون) و کاهش خطر بیماری‌های قلبی و عروقی تجویز می‌شود.

موارد مصرف تلمیزارتان

• کنترل فشار خون بالا
• کاهش خطر حمله قلبی و سکته در بیماران پرخطر
• محافظت از عملکرد کلیه در بیماران دیابتی
• کاهش فشار خون در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی (گاهی همراه با سایر داروهای قلبی)

موارد بالینی مرتبط با تلمیزارتان

• تجویز در بیماران مبتلا به فشار خون مقاوم
• قابل استفاده در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ که در معرض آسیب کلیوی هستند.
• گزینه جایگزین در افرادی که به مهارکننده‌های ACE (مثل کاپتوپریل) حساسیت دارند.
• قابل استفاده در درمان ترکیبی با داروهای مدر (دیورتیک‌ها) مثل هیدروکلروتیازید

اثربخشی و آمار درباره تلمیزارتان

• مطالعات نشان می‌دهند که تلمیزارتان باعث کاهش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک به‌طور متوسط 8-12 میلی‌متر جیوه می‌شود.
• در بیماران پرخطر، مصرف تلمیزارتان خطر سکته مغزی را تا 25% و بیماری‌های قلبی را تا 20% کاهش می‌دهد.
• در مقایسه با سایر ARBها، تلمیزارتان نیمه‌عمر طولانی‌تری (حدود 24 ساعت) دارد و یک‌بار در روز مصرف می‌شود.

مقدار مصرف تلمیزارتان بر اساس بیماری و گروه سنی

فشار خون بالا :

• بزرگسالان: 40 تا 80 میلی‌گرم یک‌بار در روز
• کودکان زیر 18 سال: ایمنی و اثربخشی اثبات نشده

پیشگیری از بیماری‌های قلبی-عروقی:

80 میلی‌گرم یک‌بار در روز برای بیماران پرخطر (دیابت، سابقه سکته، بیماری قلبی)

نارسایی قلبی:

دوز استاندارد مشخص نیست، اما گاهی 20-80 میلی‌گرم در روز استفاده می‌شود.

خطرات مرتبط با مصرف طولانی‌مدت تلمیزارتان

• افزایش سطح پتاسیم خون (هیپرکالمی)
• کاهش عملکرد کلیه، به‌ویژه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه
• افت فشار خون بیش‌ازحد
• احتمال افزایش خطر سرطان در برخی مطالعات، اما هنوز تأیید نشده

مکانیسم اثر تلمیزارتان به زبان ساده

تلمیزارتان گیرنده‌های آنژیوتانسین II را که عامل تنگ شدن عروق و افزایش فشار خون هستند، مسدود می‌کند. با این کار، عروق گشاد شده و فشار خون کاهش می‌یابد. این دارو همچنین به محافظت از قلب و کلیه‌ها کمک می‌کند.

عوارض جانبی تلمیزارتان و مدیریت آن‌ها

عوارض شایع (1-10%)

• سرگیجه → آهسته بلند شوید، مصرف مایعات کافی داشته باشید.
• سردرد → معمولاً خودبه‌خود برطرف می‌شود.
• افت فشار خون → با تغییر وضعیت بدن، از افت ناگهانی جلوگیری کنید.

عوارض نادر اما جدی (<1%)

• نارسایی کلیه → بررسی منظم کراتینین و GFR لازم است.
• هیپرکالمی → محدود کردن مصرف پتاسیم (مثل موز، پرتقال) ضروری است.
• واکنش‌های آلرژیک شدید → در صورت تورم صورت و زبان، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

تداخلات دارویی تلمیزارتان

• NSAIDs (ایبوپروفن، ناپروکسن): کاهش اثر ضد فشار خون و افزایش خطر نارسایی کلیه
• دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون): افزایش پتاسیم خون
• لیتیوم: افزایش سطح سرمی لیتیوم و خطر سمیت

تداخلات تلمیزارتان با غذا

• غذا تأثیری بر جذب دارو ندارد اما توصیه می‌شود در یک زمان مشخص مصرف شود.
• مصرف زیاد نمک، اثر دارو را کاهش می‌دهد.

منع مصرف تلمیزارتان

• در بارداری (به‌ویژه سه‌ماهه دوم و سوم)
• در بیماران با تنگی شدید شریان کلیوی
• در نارسایی شدید کبدی

توصیه‌های دارویی و نحوه مصرف تلمیزارتان

• بهترین زمان مصرف: یک‌بار در روز، هر روز در یک ساعت مشخص
• شروع اثر: 2 ساعت پس از مصرف
• مدت اثر: حداکثر تا 24 ساعت
• فراموشی مصرف: در اسرع وقت مصرف کنید، اما اگر به دوز بعدی نزدیک هستید، از مصرف دوز دوبرابر اجتناب کنید.

شرایط نگهداری تلمیزارتان

• در دمای اتاق (15-30°C) و دور از رطوبت و نور مستقیم نگهداری شود.
• دور از دسترس کودکان باشد.

مقایسه تلمیزارتان با داروهای مشابه

آموزش به خانواده و مراقبین بیمار

• بیمار را تشویق کنید که فشار خون خود را به‌طور منظم چک کند.
• در صورت سرگیجه یا افت فشار خون شدید، بیمار را به حالت خوابیده قرار دهید.
• از مصرف غذاهای پرنمک یا مکمل‌های پتاسیم خودداری کنید.

مراقبت‌های پس از درمان و نکات تکمیلی

• بعد از شروع مصرف هر ماه فشار خون کنترل شود.
• بررسی‌های منظم کلیوی و الکترولیت‌ها (پتاسیم و کراتینین) توصیه می‌شود.
• از قطع ناگهانی دارو خودداری کنید، زیرا ممکن است فشار خون به‌طور ناگهانی افزایش یابد.

سؤالات متداول درباره تلمیزارتان

تلمیزارتان در مقایسه با سایر ARBها (مثل لوزارتان و والسارتان) چه تفاوتی در قدرت و اثربخشی دارد؟

تلمیزارتان دارای نیمه‌عمر طولانی‌تری است (~24 ساعت) و باعث مهار پایدارتر گیرنده‌های آنژیوتانسین II می‌شود.

آیا تلمیزارتان می‌تواند جایگزین مهارکننده‌های ACE در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شود؟

بله، در بیمارانی که عدم تحمل به ACEi دارند (مثلاً به دلیل سرفه خشک)، می‌توان از تلمیزارتان به عنوان جایگزین استفاده کرد.

تلمیزارتان چه تأثیری بر روی دفع پروتئین در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی دارد؟

باعث کاهش پروتئینوری می‌شود و به تأخیر در پیشرفت نارسایی کلیوی کمک می‌کند.

چه بیمارانی بیشترین سود را از مصرف تلمیزارتان می‌برند؟

بیماران مبتلا به فشار خون مقاوم، دیابت همراه با نفروپاتی، و افراد با خطر بالای بیماری‌های قلبی-عروقی.

آیا تلمیزارتان برای بیمارانی که فشار خون نوسانی دارند، مناسب است؟

بله، به دلیل نیمه‌عمر طولانی، اثر ضد فشار خون پایدارتری دارد و نوسانات فشار را کاهش می‌دهد.

آیا مصرف همزمان تلمیزارتان و NSAIDs (مثل ایبوپروفن) توصیه می‌شود؟

خیر، می‌تواند اثرات ضد فشار خون را کاهش داده و خطر نارسایی کلیوی را افزایش دهد.

تداخل تلمیزارتان با دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم چیست؟

باعث افزایش پتاسیم خون شده و خطر هیپرکالمی را افزایش می‌دهد.

آیا تلمیزارتان باعث سرفه (مثل مهارکننده‌های ACE) می‌شود؟

خیر، چون تأثیری بر آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) ندارد.

بیماری که تلمیزارتان مصرف می‌کند، دچار سرگیجه شدید شده است. علت چیست؟

افت فشار خون، خصوصاً پس از مصرف اولین دوز یا هنگام تغییر وضعیت از حالت نشسته به ایستاده.

بهترین زمان مصرف تلمیزارتان چه زمانی است؟

معمولاً صبح، اما می‌توان بر اساس نیاز بیمار تغییر داد.

آیا تلمیزارتان می‌تواند در بیمارانی که نارسایی کلیوی دارند، استفاده شود؟

بله، اما باید سطح کراتینین و پتاسیم نظارت شود.

حداکثر دوز مجاز روزانه تلمیزارتان چقدر است؟

80 میلی‌گرم در روز.

آیا مصرف تلمیزارتان در بارداری مجاز است؟

خیر، در سه‌ماهه دوم و سوم بارداری منع مصرف دارد و ممکن است باعث ناهنجاری‌های جنینی شود.

در صورت مصرف بیش از حد تلمیزارتان، چه اقداماتی لازم است؟

مانیتورینگ فشار خون، جبران حجم مایعات و در صورت نیاز وازوپرسورها.

آیا تلمیزارتان روی عملکرد کبدی اثر دارد؟

به ندرت، اما در بیماران با مشکلات شدید کبدی باید با احتیاط مصرف شود.

آیا در بیماران مبتلا به نقرس مصرف تلمیزارتان مشکلی دارد؟

برخلاف دیورتیک‌ها، معمولاً سطح اسید اوریک را افزایش نمی‌دهد و گزینه بهتری است.

آیا تلمیزارتان باعث افزایش قند خون در بیماران دیابتی می‌شود؟

خیر، اثر خنثی یا حتی محافظتی بر کنترل قند خون دارد.

آیا تلمیزارتان نیاز به تنظیم دوز در سالمندان دارد؟

خیر، اما باید از نظر افت فشار خون وضعیت بیمار ارزیابی شود.

تفاوت تلمیزارتان با داروی مشابه آزیل‌سارتان چیست؟

آزیل‌سارتان نیمه‌عمر طولانی‌تری دارد و متابولیسم فعال‌تری نشان داده است.

آیا می‌توان تلمیزارتان را به‌صورت ترکیبی با دیورتیک‌ها تجویز کرد؟

بله، ترکیب آن با هیدروکلروتیازید (HCTZ) رایج است و باعث کنترل بهتر فشار خون می‌شود.

در بیمار مبتلا به هایپرکالمی، مصرف تلمیزارتان توصیه می‌شود؟

خیر، خطر افزایش بیشتر پتاسیم خون وجود دارد.

اگر بیماری فراموش کند دوز تلمیزارتان را مصرف کند، چه کاری باید انجام دهد؟

اگر فاصله زیادی تا دوز بعدی باقی نمانده، از مصرف دوز فراموش‌شده اجتناب کند.

آیا تلمیزارتان می‌تواند باعث افسردگی یا تغییرات خلقی شود؟

به ندرت، اما در برخی مطالعات تأثیرات جزئی بر خلق‌وخو گزارش شده است.

آیا مصرف همزمان تلمیزارتان و مهارکننده‌های SGLT2 در دیابت ایمن است؟

بله، حتی می‌تواند فواید کلیوی و قلبی بیشتری داشته باشد.

آیا تلمیزارتان می‌تواند روی عملکرد تیروئید تأثیر بگذارد؟

شواهدی از اثر مستقیم بر هورمون‌های تیروئیدی وجود ندارد.

چه مدت بعد از شروع تلمیزارتان می‌توان انتظار کاهش فشار خون را داشت؟

اثر اولیه طی ۳ ساعت شروع شده و حداکثر اثر طی ۴ هفته ظاهر می‌شود.

آیا می‌توان تلمیزارتان را در بیماران دارای مشکلات کبدی تجویز کرد؟

در بیماران با نارسایی شدید کبدی باید احتیاط کرد و دوز تنظیم شود.

آیا تلمیزارتان روی الکتروکاردیوگرام (ECG) اثری دارد؟

معمولاً خیر، اما در صورت ایجاد هیپرکالمی، ممکن است تغییرات مشاهده شود.

آیا می‌توان تلمیزارتان را در بیمارانی که جراحی دارند، قطع کرد؟

بهتر است قبل از جراحی بزرگ، مصرف آن بررسی شود تا خطر افت فشار خون حین جراحی کاهش یابد.

چه نوع داروهایی بیشترین احتمال تداخل را با تلمیزارتان دارند؟

داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)، مهارکننده‌های مستقیم رنین (آلیسکیرن)، و دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم.

اطلاعات تخصصی

موارد مصرف تلمیزارتان

 موارد مصرف:
- درمان پرفشاری خون به تنهایی یا به همراه سایر داروهای کنترل پرفشاری خون
- کاهش خطر بیماری های قلبی عروقی در بیماران بالای 55 سال که قادر به مصرف مهار کننده های ACE نیستند و مستعد حوادث قلبی عروقی ( سکته قلبی، مغزی و مرگ ) می باشند.

مکانیسم اثر تلمیزارتان

- آنژیوتانسین II به عنوان یک منقبض کننده عروقی عمل می کند. علاوه بر اثر مستقیم بر انقباض عروق، آزادسازی آلدوسترون را نیز تحریک می کند. زمانیکه آلدوسترون آزاد می شود سدیم و آب بازجذب می شود و نتیجه نهایی افزایش فشار خون است. تلمی سارتان آنتاگونیست غیر پپتیدی رسپتور AT1 آنژیوتانسین II است. این اتصال باعث مهار وصل شدن آنژیوتانسین II به رسپتورش شده و در نتیجه انقباض عروقی و ترشح آلدوسترون مهار می شود.

فارماکوکینتیک تلمیزارتان

- بصورت خوراکی فعال بوده و پیش دارو نمی باشد.
- شروع اثر: 2-1 ساعت
- طول اثر: تا 24 ساعت
- توزیع: Vd=500L
- اتصال به پروتئین:% 5/99< و عمدتا به آلبومین و آلفا 1-اسید گلیکو پروتئین
- متابولیسم: کبدی، از طریق کنژوگاسیون به متابولیت های غیر فعال تبدیل می شود، از طریق CYP متابولیزه نمی شود.
- زیست دست یابی (وابسته به دوز): 58-42 % که در نارسایی کبدی به 100 % می رسد.
- نیمه عمر: نهایی 24 ساعت
- زمان رسیدن به پیک پلاسمایی: 1-5/0 ساعت
- دفع: مدفوع ( 97 % )
- کلیرانس: کل بدن 800ml/minute

منع مصرف تلمیزارتان

- حساسیت شدید به تلمی سارتان یا سایر ترکیبات فرمولاسیون

عوارض جانبی تلمیزارتان

- قلبی عروقی: لنگش متناوب، درد قفسه سینه، پرفشاری خون، ادم محیطی
- سیستم عصبی مرکزی: گیجی، خستگی، سردرد، درد
- پوستی: زخم پوستی
- گوارشی: اسهال، درد شکمی
- ادراری تناسلی: عفونت مجاری ادراری
- عصبی عضلانی و اسکلتی: درد کمر، درد عضلات
- تنفسی: عفونت مجرای تنفسی فوقانی، سینوزیت، سرفه، فارنژیت

تداخلات دارویی تلمیزارتان

هشدار ها تلمیزارتان

- داروهایی که بر سیستم رنین آنژیوتانسین موثرند می توانند باعث آسیب و مرگ جنین شوند. به محض تشخیص حاملگی دارو قطع شود.
- ممکن است هایپرکالمی ایجاد کند.
- در افرادی که کاهش حجم مایعات دارند مصرف نشده یا با دوزهای کمتر مصرف شود.
- می تواند باعث بدتر شدن عملکرد کلیوی و افزایش کراتینین سرم به خصوص در بیماران با جریان خون کلیوی کم گردد.
- در افراد مبتلا به تنگی یک طرفه یا دو طرفه شریان کلیوی با احتیاط مصرف شود.
- مصرف همزمان مهار کننده های ACE می تواند خطر بروز عوارض را افزایش دهد ( نارسایی کلیوی، هایپرکالمی )
- مصرف همزمان با ramipril توصیه نمی شود.
- در بیماران مبتلا به بیماری های انسدادی مجرای صفراوی یا نارسایی کبدی با احتیاط مصرف شود.
- فراورده حاوی سوربیتول است.

توصیه های دارویی تلمیزارتان

- می تواند بدون توجه به غذا مصرف شود. فراورده حاوی سوربیتول است.